脑损伤（脑损伤恢复期一般要多长时间）
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脑损伤能治好吗？
大部分的颅脑损伤都是可以治好的，颅脑损伤分为轻型、中型以及重型三种。
大部分的颅脑损伤是比较轻的，比如就是轻型的脑震荡、颅骨骨折以及头皮血肿等等，这部分患者只要注意适当的休息，减少不必要的脑力以及体力劳动，大部分的患者可以得到非常好的恢复。
如果患者的颅脑损伤比较严重，已经形成了颅内的血肿，但是血总量不是很大，可以采取止血、脱水、降颅压以及防止并发症等综合性治疗，患者大部分也可以得到比较好的恢复。
但是如果患者的颅脑损伤比较重，比如大脑出血超过30毫升，小脑的出血超过10毫升，就必须行外科手术治疗。手术后通常会留有后遗症，必须早期的行康复治疗，通过积极的治疗，也可以提高患者的生活质量。
脑损伤有多严重，用鼻子闻一闻就知道
（IC photo/图）
人的嗅觉系统有约1000个不同的基因，它们控制了约500万个嗅觉神经。这些嗅觉神经将神经纤毛深入鼻腔黏膜中，纤毛上有专门探测各种气味分子的受体（蛋白质），当受体感受到相应的气味后，就会把嗅觉信息发送给大脑的嗅觉区，让人感受气味。为此，2004年诺贝尔生理学或医学奖颁发给发现嗅觉机理的美国科学家理查德·阿克塞尔和琳达·巴克。
不过，这只是人类对嗅觉机理的初步认识，更深入的认知正在出现。
对于严重脑损伤的患者，临床医生其实很难从CT扫描和其他检查中得出患者真实生理功能受损程度的结果，难以判断他们受损伤的轻重，因此给予的抢救措施也并不同，对于具有最低意识的患者与处于植物人状态的患者给予的治疗方式就不同，如止痛和预测其生命周期进行用药等，并且患者的愈后也不同。事实上，在多达40%的情况下，医生都会产生诊断错误。
2020年4月29日，研究人员在《自然》杂志上报告了他们的最新发现，要确定严重脑损伤患者大脑受损到什么程度，一个简单的标准是，看看患者能否闻到气味。
英国剑桥大学心理学系和以色列魏兹曼科学研究所的研究人员对43名严重脑损伤的患者研究发现，在脑损伤的情况下还保留嗅觉的患者能100%恢复意识，并且这些患者中有91%以上在伤后3.5年还活着。但是，闻不到气味的患者中有63%的人死亡。
研究人员对这些严重脑损伤的患者进行测试，分别在病房中放入装有不同物质气味的罐子，能释放出各种气味，再用鼻插管监测他们的鼻子呼吸气流。这些罐子分别散发愉悦的洗发水香气、难闻的腐烂鱼味或完全没有气味（空罐子），每种持续5秒钟。每个罐子随机出现10次，测量患者嗅闻的空气流量。
结果发现，意识不清的患者对气味的吸入明显较少，不能区分香气和臭气。但另一些患者会在喜爱的气味和讨厌的气味出现时改变鼻气流，植物人同样有这种闻到气味会改变鼻气流的现象。有些人不对任何气味产生反应并改变呼吸，有的人则有所反应并改变呼吸。这种改变即人的正常生理反应，闻见香味就深深呼吸以品味香气，闻到臭味则屏住呼吸，以抑制臭味对人的刺激。
这个结果意味着，测量严重脑损伤患者的嗅觉反应可以获知深层大脑的功能，如果对气味有嗅觉有反应，说明大脑损害不严重，反之则严重。而且，在整个患者群体中，植物人的嗅觉反应与无意识状态下的嗅觉反应一直存在差异，这也为未来准确诊断大脑损伤提供了进一步的证据。
而且，如果处于植物人状态的患者有嗅觉反应，则他们后来可能会苏醒，至少会转变为有最低意识的状态。这也是他们大脑将恢复的唯一迹象。参与这项研究的剑桥大学心理学系特里斯坦·贝金施泰因（TristanBekinschtein）博士认为，嗅觉反应正常，表明即使没有其他生命体征，患者仍可能具有一定的意识水平。因此可以把这种指征纳入到诊断意识障碍患者的标准中。
对于肥胖者来说，一个不好的现象是，喝水也会胖。但是，比喝水也会胖更悲惨的情况来临，闻到某些物质，如好吃的东西的气味，也会发胖。不过现阶段这只是在动物身上发现的现象。
美国得克萨斯州休斯敦贝勒医学院的研究人员对线虫的研究发现，它们既没有多吃食物，也还在保持运动的状态下却意外“长胖”了，这是什么原因呢。研究人员认为，可能是某种气味调节了线虫对脂肪的代谢，导致了线虫变胖。该研究论文发表在2020年3月19日的《自然通讯》上。
研究人员对线虫做了一组气味暴露试验：不给线虫吃的，只给它们闻一些容器中装载的不同物质的气味。在对一些常见的气味分子进行鉴别和筛选后，研究人员发现，当容器中存在2-丁酮（2-butanone）时，AWC嗅觉神经元的活动会受到抑制，2-丁酮会散发甜丝丝的气味，线虫闻2-丁酮4个小时，身体的脂肪量很快升高。反过来，当去除2-丁酮气味后，线虫又会瘦身到原来的水平。
研究人员认为，这是一组嗅觉神经元，通过一定的触发和刺激分子通道造成脂肪代谢变化而产生的结果。具体而言，鸟苷酸环化酶daf-11基因发生突变时，可以作用于嗅觉神经元AWC。
研究团队通过遗传突变和光遗传学手段（受激拉曼散射显微技术观察）来进行观察。他们发现了AWC神经元的不对称性和嗅觉调控脂质代谢的关系，并追踪到AWC神经元通路的下游中间神经元，这个神经通道造成了线虫对气味分子的特异感知。这一气味分子通道指令线虫不要和少消耗脂肪，而线虫的脂肪主要储存在肠道，如果肠道内储存的脂肪没有消耗，并且增加，线虫就会变胖。
对于线虫的这种研究能取得比较直接的因果关系结论，因为线虫体细胞数目固定，神经元的成分、位置和连接网络也很清楚，能够让人观察到从感觉神经元，如嗅觉神经元到外周器官的调控过程。而且，线虫通体透明，采用实验室的受激拉曼散射显微技术可以直接观测脂质变化并定量分析。
这个研究证明，2-丁酮这种有甜味的分子如果被线虫闻到，就会改变线虫的脂肪代谢，不再消耗脂肪，让线虫变胖。至于人类是否有这样的气味分子通道，以及什么样的食物香味可以让人发胖，还有待未来的研究来发现。
南方周末特约撰稿 张田勘
大脑损伤的表现，你知道哪些？
脑损伤是一种由于外力的巨大冲击从而导致的脑部损伤。脑损伤是一种很严重的疾病，轻微的脑损伤的死亡率在百分之四到百分之七之间，而重度的脑损伤的死亡率高达百分之五六十，并且脑损伤还会导致很多疾病，影响到人的正常生活。
其一，脑损伤会导致运动功能障碍。脑部的运动中枢系统受到损伤，就会导致无法像正常人一样控制自己的行为举动，甚至连用手抓东西都无法自主控制。
其二，患者脑部的血管受到外力造成损伤时，会导致患者出现颅内血压骤增，从而导致出现脑疝疾病。脑疝是一种以中枢发热和消化道出血为主要症状的脑部疾病，通常需要通过手术才能完全治愈。
其三，对于受到脑挫裂和脑干损伤的患者，如果没有及时进行必要的药物治疗处理，就会导致脑部的病变。如果脑部残留血块就会导致颅内形成血肿，如果缺乏神经元的营养物质，就会导致神经的恢复功能下降，使患者无法保持原有的精神状态，表现为记忆力下降、注意力无法集中等。
脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时，患者出现意识障碍加深，颅内压增高症状加剧，脑局灶症状加重、增多，甚至出现脑疝症状;幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝，患者表现为昏迷，同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫;幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝，患者出现枕下疼痛，颈项强直，甚至发生呼吸骤停。
脑损伤常常引致多种多样的功能障碍，如运动障碍、脑神经功能障碍、认知障碍、性格障碍、行为情绪障碍、言语吞咽障碍、社会技能障碍等。
对于脑损伤治疗，很多人都存在普遍的误区。许多人都认为康复治疗是多余的，觉得保住了性命便没有后顾之忧了。这种想法极有可能导致患者一辈子无法恢复原有的生活状态，在患者病情稳定的一个月至三个月内，是患者进行康复训练的最佳时期，一定要积极对待，不能怠慢。
什么是脑损伤
闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高。
脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时，患者出现意识障碍加深，颅内压增高症状加剧，脑局灶症状加重、增多，甚至出现脑疝症状；幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝，患者表现为昏迷，同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫；幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝，患者出现枕下疼痛，颈项强直，甚至发生呼吸骤停。大多数外伤性颅内血肿患者在急性期出现症状，但少数患者在伤后1-3个月内逐渐发展成精神异常、对侧肢体轻瘫和颅内压增高的症状，由于伤力多较轻微，易被患者遗忘，故常被误诊为颅内肿瘤，作颅CT或MRI便可明确诊断。
通过神经系统检查和严密观察后的动态分析，可初步判断脑损伤的类型与程度。头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情，特别是对于诊断颅内血肿最有帮助，从而有利于制定正确的治疗方案和选择手术入路。但需要指出的是，颅外伤后患者的伤情是不断变化的，故对伤情的判断，不能固定于某次CT检查的结果。对于诊断等密度的慢性硬脑膜下血肿，则MRI检查优于CT检查。
脑震荡患者的处理，主要依靠解释、宽慰等心理治疗和必要的观察。对于脑挫裂伤和脑干损伤患者，除了严密观察意识状态、肢体活动情况、血压、脉搏和血氧饱和度外，还应给于必要的处理，限制摄水量和注射脱水剂，以降低颅内压力；应用止血药物，预防颅内血肿形成；给于抗癫痫药物，控制癫痫发作；应用神经营养药物，促进神经功能恢复；对于昏迷患者，应及时作气管切开，以保证呼吸道通畅；当脑水肿严重，存在明显占位效应，且不能用药物改善并危及生命时，可行减压手术，以清除挫伤而无生机的脑组织和部分无重要功能的脑组织，并行去骨瓣减压。在观察过程中怀疑颅内血肿、并经颅CT或MRI证实时，需即刻开颅清除血肿和无生机的受损脑组织。对于开放性脑损伤的处理原则是清创止血，变开放伤为闭合伤，然后再按闭合伤处理，并尽早使用抗生素和破伤风抗毒素。另外，脑损伤常为复合损伤中的一种损伤，在诊治脑损伤时，不要疏漏了身体其他部位损伤的诊断与治疗。
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